冠心病介绍

冠心病全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，是由于冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄、阻塞，或（和）冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，俗称 “冠心病”，属于心血管系统常见的慢性疾病，也是全球范围内致死致残的主要病因之一。

一、核心病因与危险因素

1. 根本病因

冠状动脉粥样硬化是核心机制：血液中的脂质物质（如胆固醇）沉积在血管内壁，形成像小米粥一样的黄色斑块（动脉粥样硬化斑块），随着斑块增大，血管腔逐渐狭窄，心肌供血不足；若斑块破裂形成血栓，可瞬间阻塞血管，引发急性心肌梗死。

2. 主要危险因素

• 不可控因素：年龄（40 岁以上中老年人高发）、性别（男性风险高于女性，女性绝经后风险上升）、家族遗传史（直系亲属早发冠心病史）。

• 可控因素：高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、吸烟（包括二手烟）、缺乏运动、长期熬夜、精神压力大、不健康饮食（高油、高盐、高糖）。

二、常见类型与症状

1. 临床分型

• 稳定型心绞痛：最常见，多在体力活动、情绪激动时诱发，休息后数分钟内缓解。

• 不稳定型心绞痛：病情进展快，疼痛频率、持续时间增加，休息时也可能发作，是急性心肌梗死的高危预警。

• 急性心肌梗死：斑块破裂血栓阻塞血管，心肌严重缺血坏死，属于急症。

• 无症状性心肌缺血：无明显胸痛症状，但检查可见心肌缺血证据，常见于糖尿病患者或老年人群。

• 缺血性心肌病：长期心肌缺血导致心肌纤维化，最终引发心力衰竭、心律失常。

2. 典型症状

• 胸痛：胸骨后或左胸部压榨样、紧缩样疼痛，可向左肩、左臂、颈部、下颌部放射，部分患者表现为上腹部疼痛（易误诊为胃痛）。

• 伴随症状：疼痛时可能伴有胸闷、气短、出汗、恶心、头晕、乏力等。

• 特殊人群表现：糖尿病患者、老年人可能仅表现为呼吸困难、意识模糊，无明显胸痛。

三、诊断方法

1. 基础检查：心电图（静息心电图、运动负荷试验）、心脏超声（评估心脏结构和功能）。

2. 明确诊断金标准：冠状动脉造影（通过导管技术显示血管狭窄部位和程度）。

3. 无创替代检查：冠状动脉 CTA（通过 CT 扫描重建血管影像，适合初步筛查）、心肌酶谱（判断是否存在心肌损伤）。

四、治疗与管理

1. 药物治疗（基础治疗）

• 抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷，预防血栓形成。

• 调脂药物：如他汀类药物，降低血脂、稳定动脉粥样硬化斑块。

• 降压降糖药物：控制血压（目标＜130/80mmHg）、血糖（糖化血红蛋白＜7%），减少血管损伤。

• 缓解心绞痛药物：如硝酸酯类药物，扩张冠状动脉、缓解胸痛。

2. 介入治疗（微创手术）

对于血管狭窄≥70% 且症状明显者，可通过冠状动脉支架植入术：经血管穿刺将支架送至狭窄部位，撑开血管壁，恢复血流通畅。

3. 外科手术

冠状动脉旁路移植术（俗称 “搭桥”）：取身体其他部位血管（如大隐静脉、乳内动脉），搭建绕过狭窄血管的 “旁路”，保障心肌供血。

4. 生活方式干预（长期管理关键）

• 饮食：低盐（每日＜5g）、低脂、低糖，增加蔬菜、水果、全谷物、优质蛋白摄入，减少动物内脏、油炸食品。

• 运动：病情稳定后，每周至少 150 分钟中等强度有氧运动（如快走、太极拳、游泳），避免剧烈运动。

• 戒烟限酒：彻底戒烟，避免饮酒（或严格限制饮酒量）。

• 情绪与作息：保持心态平和，避免情绪大起大落，保证每日 7-8 小时睡眠，避免熬夜。

• 定期监测：每 3-6 个月复查血压、血脂、血糖、肝肾功能，每年复查心电图或心脏超声。

五、预防要点

1. 一级预防（未患病者）：控制危险因素，定期体检（40 岁以上每年一次，高危人群每半年一次），早发现高血压、高血脂、糖尿病并及时干预。

2. 二级预防（已患病者）：遵医嘱规律服药，避免擅自停药；控制症状复发，预防心肌梗死、心力衰竭等并发症；定期专科随访，调整治疗方案。

冠心病是可防可控的慢性疾病，早期筛查、规范治疗与健康生活方式结合，能显著降低急性事件风险，提高生活质量。若出现疑似胸痛、胸闷症状，需立即就医，避免延误病情。